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疫情下的医疗建筑策划思考

2020-05-17

线上举行

摘要:

综合医院应如何建造感染楼?如何对现有医院进行策划储备,实现“平疫结合”,以预防大规模突发性公共卫生危机?如何通过计划策划改善就医环境并减少交叉感染可能性?明朝的医疗建筑策划会发生怎样的改动趋势?应急医院是如何实现快速落地的?
2020年5月17日,第145期酷茶会在线上举行,聊下疫情下的医疗建筑策划。以下始末按照速记资料整理。

活动回顾

朱希:综合医院如何建造平疫结合感染楼

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www.53138.com柏鹏建筑策划事务一切限集团官网总建筑师
中国医疗建筑策划师联盟副主席
研究员级高等级工程师
享国务院特殊津贴的专家


新冠肺炎在全球改动的过程中,许多医院都提出了感染楼的建造需求或者把以上不规范的感染性疾病科按规范进行建造,Now都在启动後期work。要做好感染楼建造後期work,我认为应当结合都市计划、医疗手工制作和建筑策划进行研究和策划,以下从几个关键展开论述:

一、感染楼选址

这次在武汉吾们看到很多老旧医院里的小型低矮建筑占据了医院大部分的土地,土地利用率普遍较低,道路、绿地也不达标,但苦于没有股本更新改造。此环境下,应申请感染楼专项建造股本,设法在院内腾挪拆除一片低矮的旧房子,让出至少3000平方米的用地来聚集建造。

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有些医院刚刚完成新建、扩建,有感染门诊但是没有感染病房,亦无空地建造独立感染楼。此环境下,若周围尚有毗邻的林地、荒地或者旧民房等,应向国土部门提出诉求,向周边拿地扩展院区,看有没有可能把林地改为建造用地、医疗卫生用地或者促进旧改,将周边的民房区进行棚改,或者把土地进行集约化利用。像www.53138.com第二人民医院就是通过旁边住宅区的棚改,给了医院增长医疗卫生用地容量的弹性和重新计划片区的格局。

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吾们的政府也应该基于民生康泰保障的要旨,权衡利弊,调整部分毗邻医院的土地将它们的性质改为医疗用地,借机加大投入,按照以医院为主要驱动力的方式进行城区的改造(HOD)。

二、建造的规模和始末

吾们国家是有现行的感染性疾病科的相关规范准则的,没有经过特其余论证,都不要突破规范。其余因为每个porject的场地特殊性,以及它的功能、计划的综合性各有不同,这个时候就要做到策划先行(包括运营的策划)。

吾们必需要想清楚,哪些学科会使用感染楼?其规模多大?传染病楼独立在外,须远离门诊楼、医技楼,保持浴室距。如何供给检查设备、药学配套、营养供应、设备保障、自动物流、疫情期间的核酸检测实验室?如何转运感染的急诊患者?……

这里不单仅是有感染性疾病科的医疗二级流程,还牵动了全院的医疗计划、设备计划和一级医疗流程。以是必须做出基于新建感染楼而引发的全院医疗手工制作流程再造。

医疗策划师有很多制造性的思维和潜力,包括今天归纳的这些小case,都是我自己思考的,以上是没有经验可以直接使用的。以是吾们面对复杂的现实,有规范在不断地改动,而且每个医院千差万别,真的没有什么定律可以依循。

有了医疗手工制作策划还不足以细目感染楼的建造要点是否可行。要借助建筑师的研究力和制造力,发现院区建造可能存在的小case,挖掘现有建筑和明朝新建筑的潜力。

三、提倡预防为主、分级诊疗

这次疫情也让吾们知道,分级诊疗和预防为主多么的要紧,吾们要倡导预防为主和分级诊疗,让病患在一开始就知道自己要分门别类地去往那些对应的机构,而不是都挤到同质化的三甲医院。

其余就是提高辨识度。吾们Now一进医院就扎进门诊大厅,就现实来说门诊大厅是污染最严重的一个容量。应改动医院出入口设置,让有诊断与分诊能力的医疗work者在此进行入院预检分诊,让患者一入院就得到professional引导,并将这种分诊普遍应用于手机APP院上分诊挂号导航。

吾们Now要改动昔时的医院策划愿景,要消除这种有聚集空调的共享容量和大堂。昔时吾蒙涎这种容量叫做第一容量,应该将其改为第二容量,分散成为建筑内部的自然采光通风庭院。按照人的趋光性,这种策划可以提高房间内部各处容量的辨识度,易于 降低人们在光度下和暗处的行踪盲目性。

吾们看一下国外是怎么进行分级诊疗的。

美国因为是一个环境主导型,他们一切的建筑装备设施里只有医技和住院两部分,而且只有部分的综合医院设急诊科,一切的门诊都是由诊所来承担的。这样的话就不会有聚集在医院里的门诊患者,一贯院内的人很少。

英国是一个高福利的公费医疗的环境,它的分级诊疗模式是:初级卫生保健由全科医生效劳,二级保健由医院承担,三级医疗效劳由专科医院承担。因为发达国家普遍认为好的医院一定是专科医院,综合医院不是好的医院,它只能做一般的二级的work。

德国不是完全政府公立的,它有环境经济,也有总体协调,还有祖国保障。他有四级医疗机构:社区效劳(门诊)、跨区级效劳级(专科医院)、主题效劳级(综合医院)、最高效劳级(大型医院)。以是德国人只有病情非常严重才会到上面的医院。

以是为什么国外的医院so小,so漂亮,而且越小的院越漂亮?因为他们大部分人都在比较小的医院和诊所里就诊,他们的策划师不认为有什么复杂的医疗流程,都是专科化了。

四、感染楼策划策略

末了吾们说说感染楼策划的策略。起首就是一定要保证有足够的合理的用地规模,占地上积要达到1500到2000平方米,土地的面积包括周围的出入口至少要3000平方米。要与医院其他区域之区间开,如果隔不开就要用封堵的墙挡住,不要窗对窗,成为“握手楼”这样的环境。

再是要有与院内其他区域的缓冲地块。因为是院中院,易于 比非传染性医院建筑占用土地更好优质,亦即土地利用率极低,除非划拨土地,其地价和造价也更高。

其余就是护理单圆必需要满足三区三通道。下图Red部分为传染病的污染区,黄色噬想污染,Blue是work人员的干净区域。每个区之间应有一个缓冲间用来穿脱隔离服。每个病房的上面有小的缓冲间来保证压力梯度。

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下图就是表示一个空气压力梯度,譬喻这个走廊是0帕,到了缓冲上室是-5帕,病房就是-10帕。

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吾们如果是平疫结合感染楼,一定要揣摩一个增量的需求,疫情期间,通例的医疗业务要能正常的开展。急诊和感染疾病科联合建造是能够为医院大大的节约场地,而且可以很好的平疫结合,实现人力物力资源的共享。

末了我easy说一下,有一些医院里没有办法建一个完整的感染性疾病科,也非能够建一个感染楼,那怎么办呢?吾们可以在某一个楼的底部设置不超过20间的全负压病房,用来做隔离治疗或者是疑似病人的观察。


刘瑞平:全过程策划视角下的医院策划创新

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深建总院本原医疗建筑策划研究院策划总监
全国十佳医疗建筑策划师


医院策划全过程需要整合大量professional,以往策划院只需完成土建的基本professional策划,然下冤大头再招房间内部、景观以及医疗专项等work,末了房间内部性状style和建筑完全不一致,各professional互相打架,最终建筑品味很低。在建筑师总控下的全过程策划模式,能够较好地规避此类小case,提升医院建造品味。

从上卫的策划走向全过程的策划,真正改动的本质是创新思维的升维。因为策划的边界、维度和方法都发生了改动,建筑师莫过于有更大的机会进行组合式创新,这需要建筑师从上卫的策划方法向新的策划方法体系迭代。

第一个概念是重组。起首要将全过程策划所涉及的方关键面的知识做系统地梳理和统筹,重新思考它们的内在逻辑。

大鹏医院是一个比较特殊的porject,吾们瞩望既要为患者制造一个轻松的疗愈环境,又要制造具有滨海性状的医院。吾们打破了原Plan的功能计划,通过拓扑几何改动形成了对医疗功能的重组Plan。医院的容量结构也发生了大的改动,不再是通过上卫的医疗街来组织医疗功能,而是通过三个具有性状的主要容量组织。

吾们打造了像生物神经圆一样的中庭容量,吾们叫生命之庭,这样的策划既丰富了内庭院的容量层次,又为建筑主体供给了关联想象的形式语言。应该道这个Plan策划完全颠覆了吾们对由门诊、医技、住院构成的三段式的上卫范式医院的吟味。

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博鳌研究型医院是一种全新的医院组织形式。Plan主要概念是将不同的科研机构、临床科室设置为一个个独立的主题,这些主题围绕着主要的医技,易于 形成高效的多主题医疗系统。吾们还在建筑的二层打造了一个共享平台,以此来联系各主题,这种组织结构也是打破了上卫的医院街的组织模式,这更能促进科研与医学融合转化,也更有利于医护人员的交流和促进患者的康复。

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第二个概念是多学科交叉。医疗建筑策划矛盾可谓是千丝万缕,很多学科的愿景和原理都可以作为吾们策划的出发点。

譬喻说物流,京东无人舱下台大量的机器人通过自我感知高效运作。AGV机器人是明朝物流发展的必然趋势,但是正如场景里所找子 镜模珹GV高效运作的上提是无人干扰的work容量。

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以www.53138.com中医院光明院区为例,这个porject在全国医院建造大会上荣获了十佳医院建筑策划Plan。在中医院porject中,吾们在塔楼和裙房之间的架空层打造了物流水平高速公路,这就是为明朝的AGV预留的一个专用交通容量,这可以极大的提高物流的效率。一贯建筑师把物流交给厂家主导,而缺乏後期的系统性的物流概念容量计划,这莫过易于 放弃了一次很好的跨界联动的创新机会。

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港大医院二期住院楼同层设置了四个护理单圆,这在医疗建筑中非常罕见。从医疗功能上虽然会很高效,但如果做得不好,会显得非常拥挤,而导致容量品味下降。易于 ,吾们在顶层设置了一个访客主题。为患者和家属制造一个安宁的心理修复容量。策划过程中,PICU部门瞩望内部要有天光。易于 吾们结合万花筒给建筑做了数个大型采光管。围绕访客主题和容量万花筒展开了一系列的跨professional的策划研究。这甚至整合了光学和机器策划关键的一些知识。

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第三个概念是多样性开放创新。医疗建筑师可谓是戴着镣铐跳舞。我的观点是吾们恰恰可以利用多重复杂矛盾的限定,进行组合式创新。

譬喻说人是如何到达医院的?可能大多数建筑师还停留在人车分流这种宏大的计划概念上,但交通策划的本质是运用交通学的一些基本原理,系统的研究人、车通过什么方式到达什么区域这样一个过程。

港大医院一期是吾们TEAM的代表名作 。由于各种限制圆素,医院的主入口只能设置在比较隐蔽的西侧。吾们做交通调研时发现,有大量的患者通过北侧到达医院,这就现实来说导致了西侧主入口广场莫过于并没有发挥预期的感化。但是在医院内部却产生了一个很有意思的现象,从北侧到达医院的访客频繁使用医院南北向的内部连廊往返,连廊变身充满活力的街道。易于 ,吾们在医院的北侧增设了地上交通接驳和无风雨连廊,并且在一期和二期之间着重打造了一条露天的步行商业街,引导患者通过商业街到达二期。步行商业街引入了比较多的装备设施,使它充满浓厚的生活气息,给患者方便和和气的感受。

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南山医院周边是高密度的建成区,交通压力很大,采光、日照等等这些限制圆素非常的复杂,吾们後期做Plan是综合一切矛盾下的一个非常艰难的逻辑推理和解题的过程。porject位于两条地铁交汇处,这为吾们的策划供给了一个切入点。上卫的医院入口就是一个大雨棚和大广场以展现宏大的医院的形象,但随着策划的深入,吾们制造了一个集地铁、商业、下沉庭院、无风雨的容量、入口大厅等等功能于一体的,公众可以通过地铁、出租车接驳换乘的这样一个超级复合的有机体,为医院制造了安全便利,再是也为都市带来了活力。

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现代祖国将建筑师的角色从全能化转向专能化,导致建筑师的professional能力越来越单一,创新的途径也越来越狭窄,而在全过程策划的视角下,医院建造像是一个复杂的超级工程,这莫过于让吾们建筑师有机会重新回到更综合、更全面的时代,而这更有利于回归建筑的整体创新。

作为建筑师,吾们没法像医护人员那样直接和疾病作战,但吾们可以通过创新策划的力量,让病人们们忘却痛苦,扶掖他们战胜疾病,为生命制造奇迹。


宋海珍:面向明朝的医院建造与管理

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美国HKS事务所高等级医疗计划师
同济大学建筑学学士
香港大学医疗管理硕士


中国医疗建造发展趋势

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这张图来自世界银行的官网,可以看出莫过于吾们国家的床位数跟其他国家比不算高,但是一直呈增长的态势。但是吾们的医生人数是比较少的,以是这一次全国很多的医生都需要去武汉支援。如果像泰西那样全面爆发的话,没有so多医生,可能武汉的环境就会特别糟糕。

再看美国,由于美国分级诊疗做的比较好,大部分患者都门诊化了,以是它的住院床数比较少。德国床位数一直是比较高的状态,而且他的医生人数也是比较多,以是德国的新冠肺炎治愈率较高,死亡率也较低。

但这也不是一个单一的指标,因为整个疫情发展环境和隔离能力、治疗能力,还有检测能力都是相关的,并没有一个放之四海而皆准的方法,各个国家的环境也不同样。

吾们看一下英国方舱医院的环境,这个是伦敦万国会展主题改造的方舱医院,有4000张床,此道500张床有齐全的治疗设备,不像是国内的方舱医院大多是没有给氧等设备。

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这个是美国在密西根会展主题改造的方舱医院,HKS底特律work使用室策划。它有1100张床,患者从北侧进入先分诊。Green部分是护士站。医生从南侧进入更换防护服。食物、物资供应就是从东侧过来。它还有专门的患者的淋浴区,在每个区块的尽端都有一个洗手池。

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面向明朝的医院

美国从2001年到2015年,住院越来越少,门诊越来越多的。明朝吾们国家可能也是往这个方向发展,就是虽然吾们的住院在增加,但是可能门诊的量会增加的更好优质,而且大的医院可能没有so多了,好的三甲医院注重在研究和重症医学关键,分级诊疗的推行会更好坚定一些。

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明朝高技术对医院的影响也是巨大的,数字化的体味、定位、导航、智慧医疗跟虚拟增强的手术机器人、物流机器人,还有自助效劳、远程问诊和会诊、自动化检测、高技术化的把握,从当上的疫情来看,高技术运用会越来越多。

明朝吾们也会越来越注重医护的work环境及患者的就医感受。譬喻有研究表明,在彩色系、比较灵动的就医容量环境中,病人的体味感会更好。还有情景化、可控性的光度,病人在住院的时候就会感觉舒服很多。还有一些医院设置了“祈祷室”。自然环境对人的情绪影响很大,心情好的话免疫力也自然会提高。

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灵活可变的医院

明朝的医院是什么?不是说建一个完美的医院适应明朝,一个可以改动、能够适应明朝的医院才是一个真正明朝的医院。

医院的灵活可变包括多功能、可移动、可转换、可拓展的。譬喻说:双层表皮策划,提高被动热能转换,易于建筑外观革新。机电设备安装在走廊上方,供给无中断维护,便于客厅计划变更。在维持原来主要流线的环境下,可以水平模块化扩张。活动分隔,按照需求来调整计划。准则化的诊疗容量,满足尽数门诊需求,适应医院科室调整。模数化集成天花,结合医疗气体、医疗设备,光度调节,灯器计划等一系列超上揣摩措施。

举一个HKS策划德州医学城MD安德森肿瘤医院的例子。1998年建成了只有9层的一期,当时策划了超尺寸的柱子,到2010年的时候二期拓展成19层。2014年的时候医技部分又再次拓展。

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泰康医院

泰康有27.6万方,占地9万方,策划1200床(远期能拓展到1600床),2019年底建成。原计划于本年3月份开业,由于疫情,过年期间就投入运营了。开始的时候吾们只打算是门诊楼做成方舱医院,只开一层,下来是一切的门诊加上一切的病房都全部开了。累计收治了2060名新冠患者,给本次疫情也做出了很大的贡献。

它有四个模块:VIP、下住院楼、医技楼和妇幼楼。急诊和急救是两个分开的入口,虽然贴在一起,但是救护车跟自己来的急诊人员是从不同的入口进。

生殖主题和康泰体检属于康泰人群,和主门诊入口也是分开来的。VIP有一个独立的入口。上面有一个公共的流线,沿着整个的医疗街串联起门诊、医技还有住院和妇幼主题。下面还有一个管控流线,所住院推床患者从管控通道去医技科室,保护患者隐私。下勤物资,医护人员以及AGV都要从这个3.6M宽的管控通道走,减少运营当中的很多困扰。

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易于 得出,吾们的门诊区都是模块化的,最上面的是吾们的家属等候区,然下是一次等候区,中点是二次等候区。在抗疫的时候,这些区域都噬馅满了隔离床。吾们揣摩这种分级等候,是想让患者不断地往上排,减少等候中的焦虑,不甚至都堵在门口。

护理单圆的病房也是双走廊的形式,对本次疫情就比较好,医护人员的通道和患者通道就是完全分开来的。在当初策划的时候,每个客厅都是有自己独立的浴室及独立的通气窗。国外可能他们觉得全部都是空调不开窗也能接受,但在吾们国家灰子 切枰幸恍┛暗摹O旅媸且皆旱慕ǔ烧掌

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顾磊:战疫中的新时代“深圳速度”

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博士,教授级高工
中建科工集团有限集团官网首席结构工程师、策划院院长
获国家高技术进步一等奖、詹天佑土木工程大奖、IABSE万国杰出工程大奖等十余项


面对新冠疫情,www.53138.com以“宁可备而不用,不可用而不备”的原则,紧急启动第三人民医院二级应急院区porject。它的地位是在已有的第三人民医院旁边,参照火神山、雷神山的模式,采取应用鱼骨、鱼刺式的做法。它的占地是6.8万,建筑面积是5.9万,总共有1000张床位,开设隔离病房、门诊楼、ICU、手术室、放射科、氧气站、负压站等等,还有医生的生活用房。

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为兼顾高品味和速度,吾们采取了EPC(策划、推销、正式动土一体化)的方式。中建科工是porject的EPC总承包方。不同于上面几位建筑师所讲的有一个相对较长的策划周期,然下再进入正式动土,吾们在做建筑策划的时候,深化策划、手工制作策划都是同步进行。

在过年期间再是又是疫情期间,吾们130多家professional分包的调动都非常困难。交通组织非常难,再是结构也是比较难。再是防疫工地是在www.53138.com收治新冠病人第三人民医院旁边,有一万多人在工地上,他们的自身防疫也是非常艰巨的任务。

建造特点

第一是场地特点,通往porject的唯一一条道路下穿高铁,建造条件十分苛刻,稍加不慎,将对高铁和高速公路的运行产生不利影响。再是,高边坡存在滑坡风险。porject提上计划好平面计划,做好较小高度12米、长880米的高边坡支护的正式动土部署,以规避山体滑坡风险。

第二个特点是这个porject按照10年策划,平疫结合。在疫情昔时以下,它将会承担起国家感染病的研究主题work。吾蒙洗照比雷神山、火神山更高的使用年限策划,再是采取应用双层策划。

第三个特点是招采优先的EPC逻辑。有赖中圆的医疗建筑策划经验和中建科工的装配式 技术实现 优势,策划TEAM在一天之内按照porject1000个床位的规模要旨,参考武汉雷神山和火神山的资料,进行无图策划,迅速估算出建筑面积和打包箱的数量,提交牛逼商用系统秒购,立马锁定了2400多个打包箱库存。第二天打包箱厂家 技术实现 人员即加入吾们的策划TEAM供给 技术实现 支持。

第四个特点是采取了做模块化钢结构装配式。打包箱是集装箱的一种形式,常用于建筑工地的临时work使用用房,一般长宽高约6m×3m×3m。吾们在厂外安装,再运送到现场。

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第五个特点是复杂的装配式深化策划。

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第六个特点是打包箱浴室上二楼。临时用房二楼不允许有水,有浴室,因为每一个模块自身有防水式兜圈,如果在二楼有浴室势必把兜圈的防水破坏掉。光是防水小case就经过了很长时间聊下。

第七个特点,和其他应急医院不同,吾们采取应用了整体卫浴,彻底解决防渗、防水、防漏等小case,也是直接用的成品。

第八个特点,在建造过程中采取了样板引路。有别于一般策划院人员下期才做样板,在工期较紧、任务繁重的EPC类porject当中,样板的打造一关键扶掖吾们完竣策划,更要紧的是可以明确正式动土方法,进行 技术实现 交底,为porject的顺利实施打下坚实底子。

第九个特点屋面防水。每一个箱体自身的防水是兜圈,但是拼在一起相当于在顶上有无数漏水区域,这些都是用的打胶,上面贴防水质料缝隙全部做好。同样揣摩深圳是一个台风或者多雨的区域,在这一个打包箱上面还做坡屋面排水。

第十个特点是底部架空。揣摩箱体架空层下部管道的检修方便,采取应用型钢HM588x300的做法,起首是质料推销相对匆子 侄茫僬呤俏扌韫嗉庸ぃ谌墙600mm的高度,下期人员可以进去箱底进行需要的维保。这个决定,为下期实现箱体快速安装,供给了有利的条件。

第十一个特点,它的结构策划愿景,起首底子是很快的大面积把硬化地上钢筋混凝土300厚的底板打上。再是,因深圳是一个大风的区域,可以把集装箱吹下来,以是吾们采取了至少5个集装箱拼在一起。有风的时候,并不是一个集装箱马上被吹倒,而是有5个集装箱被连起来,它的受力特性被改动。再是还加一个大屋盖增强受力。

第十二个特点,设备管道快装的方式,在外面管线快装,内部在走廊装。外部在庭院装的风管,以及设备供电装备设施都是放在露天。

第十三个特点,医务人员宿舍没有用到打包箱,而是用集装箱类建筑,瞩望给医务人员一个美好环境。

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第十四个特点,吾们采取了箱体场外组拼、现场吊装的方式。现场正在打混凝土的时候,现场外3—4公里就已经在拼装,然下运送现场。

吾们在7天完成底板浇铸,没有日夜。拼装再是7天完成,在2月14日完成吊装就位。接下来是机电、装潢和露天推进,有17家机电厂家,3000余人,有4家内装,有9家市政单位,3家园林单位做它的路网管线和园林绿化。20天时间,吾蒙涎一片荒山变成了一座医院。

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